乌翠区医疗保障局2025年度法治政府建设工作报告

一、总体工作概况​

2025年，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，严格落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，围绕年度法治政府建设计划确定目标任务，将法治思维深度融入医保基金监管、待遇保障、经办服务全过程。经全面自查，法治政府建设取得阶段性成效，为医保事业高质量发展提供了坚实法治保障。

二、年度目标完成情况​

（一）行政执法水平实现提质升级​

1.执法机制健全：建立区医保局、区公安分局、区卫生健康局、区市场监管局、区审计局、区民政局等部门的联席检查制度，召开联席会议4次，开展联合执法工作3次。​

2.执法规范落实：全面推行行政执法公示、全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，统一执法文书标准，重大执法决定法制审核率100%。

3.能力建设达标：组织执法人员专题培训2次，覆盖全体3名执法人员，开展“以案释法”案例研讨2次，执法证件持证率保持100%。​

（二）基金监管效能持续增强​

1.智能监管覆盖：完成大数据监管模型升级，实现药品追溯码全品类、全流程覆盖，每月筛查异常结算数据，精准定位“串换药品”“挂床住院”等问题线索。​

2.基金追回成效：全年共追回违规基金456.49万元，较2024年增长399%，超额完成10%的增长目标；涉嫌欺诈骗保案件移交5件，移交率显著提升。​

3.社会监督强化：公开举报电话、邮箱及奖励标准，全年未接收到举报线索；国家及省级疑点线索核查率100%；成功召开社会监督大会，邀请5名社会监督员参与监管。

三、重点任务落实详情​

（一）法治建设组织领导不断强化​

1.主体责任压实：召开法治建设工作领导小组会议2次，专题研究立法推进、执法监督等重点问题，将法治建设纳入党支部年度重点议题，实现常态化部署。​

2.理论武装深化：将习近平法治思想纳入党支部理论学习计划，开展专题学习2次，参与人数达15人。

（二）政务服务与纠纷化解提质增效​

1.信访处置规范：建立信访事项“接办分离、闭环管理”机制，全年受理信访事项按期办结率100%，群众满意率显著提高。

2.服务创新升级：推出“医保服务进社区”活动，组织业务骨干进社区3次，解决群众急难愁盼问题。​

（三）法治宣传教育走深走实​

1.分层普法覆盖：针对定点医药机构开展培训2次，覆盖机构负责人及医保专员80余人次；面向参保群众发放宣传手册5000余份。​

2.普法品牌打造：结合“医保基金监管宣传月”，采取新闻媒体、社交平台、公众号等多途径持续加大宣传居民普惠政策，形成“人人知医保、人人守法规”的良好氛围。​

四、保障措施落实情况​

（一）组织保障坚实有力​

成立由局长任组长的法治政府建设工作专班，定期召开调度会，通报任务完成情况，确保各项任务落地见效。​

（二）监督保障全面有效​

自觉接受人大监督，主动接受政协民主监督。​

五、存在的问题​

（一）基层执法能力有待提升：部分执法人员专业素养不足，对新型欺诈骗保行为的识别能力较弱。​

（二）智能监管精准度需加强：大数据监管模型对“虚记费用”“过度诊疗”等隐性违规行为的识别率不高，与预期目标存在差距。​

（三）普法实效性仍需深化：面向基层地区、老年群体的普法形式单一，部分群众对医保政策法规知晓率不足。​

六、下一步工作计划​

（一）强化能力建设：建立健全学习激励机制，鼓励执法人员自主学习，参加法律法规知识考试；持续加强执法规范化建设，进一步完善执法程序和制度，强化执法监督，确保行政执法工作严格依法依规进行。

（二）创新普法宣传模式：通过岗位练兵、业务大讲堂、季度测评等方式，提高医保干部政策理论水平，不断培养更多的医保“知识通”、业务“一口清”，努力提升为民服务的能力；同时，多形式，多角度、多渠道广泛宣传医保政策，切实提高参保群众的政策知晓度。同时，加大医保政策的宣传力度，通过微信公众号、微信朋友圈、抖音短视频等平台，做好医保政策解读、宣传引导，帮助参保群众知晓、理解、用足、用好政策，努力营造人人知医保、懂医保、爱医保的良好社会氛围。

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乌翠区医疗保障局

2025年11月13日